성전환 수술

성전환 수술(性轉換 手術, 영어: sex reassignment surgery, SRS, gender reassignment surgery, GRS)은 용모나 성징을 다른 성으로 변경하는 외과 수술이다.

성전환 수술은 성전환자(영어: Transsexual), 트랜스젠더의 성별 불쾌감을 해소하기 위한 치료 과정의 하나이기도 하다.

다른 표현으로 성확정 수술, 생식기 재건 수술이 있으며 '성전환 수술'이라는 말이 널리 쓰이고 있다.

아직까지 실제로 반대 성별의 기능을 완전히 가지도록 하지 못하고 있어 부정확한 명칭이다.

이 수술은 외성기 재건 수술(영어: Genital reconstruction surgery, GRS)이라고도 알려진 외부 성기를 변형하는 수술, 기타 생식기(생식샘이나 자궁)를 제거하는 수술 , 유방의 확대, 축소 등으로 이루어진다.

남성에서 여성으로 전환하는 경우(여성화 성전환 수술) 질 형성술, 유방 확대술 등의 수술을 받는다. 여성에서 남성으로 전환하는 경우(남성화 성전환 수술) 음경을 만들기 위하여 다른 조직의 세포를 이식하거나 (음경 재건술, Phalloplasty) 음핵을 키워 음경의 기능을 하는 수술(Metoidioplasty)을 받는다.

이러한 수술법의 장기적인 과제는 줄기세포로 자궁 등을 배양하거나 면역 거부반응을 극복하고 생식 기관을 이식하는 것이다.

수술 방법 - 트랜스여성

음경 회음부 피부 반전법

요도와 직장 사이를 잘라서 공간을 만든 뒤, 그 속으로 해면체를 제거한 음경과 정소를 제거한 고환의 피부를 이식하여 인공 질을 만든다. 그리고 귀두를 1/3정도 이식하여 음핵을 만든다. 비용이 저렴하다는 장점이 있지만 수술 후 인공 질 수축 현상이 일어나므로 평생에 걸쳐 관련 치료를 받아서 수축을 막아야 한다는 단점이 있다. 질확장(다일레이션, dilation)을 통해 수축을 막지 않으면 귀를 뚫은 후 오랫동안 귀걸이를 하지 않으면 구멍이 막히는 것과 같이 질 수축 현상이 일어나게 된다. 이 경우에는 재수술을 받아야 하기 때문에 질확장은 필수불가결하다. 그리고 귀두, 성기 피부가 수술 과정에 쓰이는데 조직의 부피가 지나치게 작은 경우 수술을 할 수 없다.

결장 이식법

피부 반전법과 마찬가지로 요도와 직장 사이를 잘라서 공간을 만든다. 음경 회음부 피부 반전법과는 다르게 인공질을 음경/고환 피부를 이용해서 만들지 않고 직장과 연결되는 부위인 S자 결장을 잘라서 만든다. 장점은 그 모양과 색상이 타고난 질과 비슷하다는 점이다. 다일레이션도 시간이 지날수록 좀 더 수월하다. 다만 관리가 끝난 것이 아닌 관리 빈도나 횟수가 줄어들 뿐이며 언제든지 막힐 수 있다는 것을 명심해야 한다. 다일레이션을 소홀히 하는 경우 질벽 근육이 결장에 제대로 붙지 못하여 인공질이 흘러나올 수도 있다. 장을 사용하기 때문에 점액이 분비되는데 애액과 유사한 효과를 가진다. 또 고환의 피부조직이나 성기의 피부 조직이 적은 경우에도 수술을 할 수 있다는 장점이 있다. 단점으로는 배에 작은 상처가 난다는 점이고 비만도가 높거나 소화기관에 문제가 있는 사람이나, 직장의 이식이 불가능한 사람은 이 방법으로 수술을 받을 수 없다는 점이 있다. 장을 잘라내는 수술이기 때문에 장이 아물 때까지 장에 부담이 되지 않도록 식습관 또한 철저히 관리해야 한다. 이 수술법은 선천적으로 질이 아예 없거나 불완전한 상태로 태어나는 희귀질환인 MRKH 증후군(Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome)을 가진 환자들에게도 쓰인다.

수술 방법 - 트랜스남성

음경형성술(Phalloplasty)

자궁과 난소, 난관을 적출하고 질 내벽을 잘라 붙여서 질을 완전히 없애버리며 요도신경 등을 아래쪽으로 내린 다음, 음경을 만들기 위한 피판을 이용한 음경형성술을 시행한다. 다른 부위에서 뜯어낸 조직을 이식한 다음, 이 이식된 조직에 실리콘 튜브로 요도를 연결해서 배설에 문제가 생기지 않도록 만들고, 6개월 간 요도 조직을 양성한다. 요도 조직 양성이 끝나면, 전완부와 엉덩이살 등을 적절히 잘라서 새 음경을 만든다. 그 다음 대음순 부분에 실리콘으로 고환을 만든다. 최근에는 구강점막을 이식하는 방법으로 보다 진짜 같은 남성기 형태를 만드는 수술법이 개발되었다.

메토이디오플라스티(Metoidioplasty)

조직을 이식하여 만든 성기를 접합하는 피판술 방식의 음경형성술과 달리 이미 있는 음핵을 키우고 요도를 연장하는 방법이다. 이 수술은 비록 다른 부위에서 큰 조직을 떼어와서 만드는 피판술만큼의 크기는 못 되므로 삽입성교가 힘들다는 문제가 있지만, 비용이 훨씬 저렴하고 회복 기간도 짧다. 수술을 위해서는 사전에 장기간의 테스토스테론 투여로 음핵 크기를 충분히 키워야 수술이 가능하다. 또한 피부 반전 수술 이후 협착이 발생하여 결장을 끌어오는 질 재수술과 마찬가지로 메토를 먼저 했다가 피판 재수술을 하는 것도 가능하다.

같이 보기

• 성전환 치료
• 간성 교정 수술