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결핵의 치료: 두 판 사이의 차이

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임신 중 치료받지 않은 결핵은 유산과 심각한 태아 기형, 임신부의 치료의 위험 증가와 관련이 있다. 미국의 지침은 임신 중 결핵 치료에서 PZA를 제외시킬 것을 권장한다. 영국과 세계보건기구 지침에는 그러한 내용은 없다. 결핵에 걸린 임신부의 치료에 대한 폭넓은 경험이 있으나, 임신중의 PZA의 독효과는 발견되지 않았다. 동물의 RMP의 다량 투여는 신경관 결손을 초래하지만, 사람에서는 발견되지 않았다. 임신중이나 산욕 기간에는 간염의 위험이 증가할 수 있다. 아이를 낳을 수 있는 연령의 모든 여성은 결핵 치료를 마칠 때까지 임신을 피하는 것이 신중한 태도이다.
 
[[아미노글리코시드아미노글리코사이드]] ([[스트렙토마이신]], [[카프레오마이신]], [[아미카신]]) 계열의 약제들은 임신중에는 사용에 주의하여야 하는데, 이는 태어나지 않은 아기가 난청이 될 수 있기 때문이다. 담당 의사는 임신부가 치료되는 이익과 아기의 잠재적인 피해를 따져보아야 하는데, 아미노글리코시드로아미노글리코사이드로 치료받은 임산부가 좋은 결과를 얻은 경우가 보고되었다.<ref name="Drobac2005">{{저널 인용 | 저자=Drobac PC ''et al.'' | 제목=Treatment of Multidrug-Resistant Tuberculosis during Pregnancy: Long-Term Follow-Up of 6 Children with Intrauterine Exposure to Second-Line Agents | 저널=Clin Infect Dis | volume=40 | issue=11 | pages=1689~92 | url=http://www.journals.uchicago.edu/CID/journal/issues/v40n11/35604/brief/35604.abstract.html | pmid=15889370 | doi=10.1086/430066 | 작성년도=2005년}}</ref> 페루에서는 다제내성 결핵의 치료가 임신 중절의 이유가 되지 않으며, 좋은 결과를 얻을 수도 있음을 보여주었다.<ref>{{저널 인용 |저자=Palacios E, Dallman R, Muñoz M, ''et al.''|제목=Drug‐resistant tuberculosis and pregnancy: Treatment outcomes of 38 cases in Lima, Peru|journal=Clin Infect Dis |작성년도=2009년 |volume=48 |issue=10 |pages=1413~1419 |url=http://www.journals.uchicago.edu/doi/full/10.1086/598191|doi=10.1086/598191|pmid=19361302}}</ref>
 
=== 신장 질환 ===
신장부전증 환자는 결핵에 걸릴 위험성이 10 ~ 30배 높아진다. 면역억제제를 복용하고 있거나 이식을 고려하고 있는 신장 질환 환자는 불현성(잠복) 결핵의 치료를 고려해야 한다.
 
아미노글리코시드계열아미노글리코사이드계열(스트렙토마이신, 카프레오마이신, 아미카신)은 신장에 문제가 있으면 사용을 피해야 하는데, 이는 신장 손상의 위험이 커지기 때문이다. 아미노글리코시드아미노글리코사이드 계열을 피할 수 없다면 (예를 들면, 다제내성 결핵의 치료) 혈청의 수준을 면밀하게 감시해야 하며, 환자는 어떠한 부작용(특히 난청)도 알리도록 주의를 받아야 한다. 환자가 신장부전증 말기이고 신장의 남은 기능이 유용하지 않다면, 혈청 수준을 쉽게 측정할 수 있는 조건에서 아미노글리코시드를아미노글리코사이드를 사용할 수 있다. (종종 아미카신의 수준만이 측정된다.)
 
신장 장애가 가벼운 경우, 결핵 치료에 정규적으로 사용되는 다른 약제들의 투여량을 바꿀 필요는 없다. 심각한 신장 기능 부전(사구체 거르기율 < 30)인 경우, EMB 복용량을 반으로 줄인다. (또는 완전히 피한다.) PZA 복용량은 20mg/kg/일 (영국 권장량) 또는 평소 복용량의 3/4 (미국 권장량)을 투여하나, 이를 뒷받침할 만한 증거는 그다지 출간되지 않았다.
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감수성을 알고 INH와 RMP 모두에 내성이 있어서 분리가 확인되면, 다음의 순서대로 5가지 약제를 선택하게 된다. (알려진 감도에 의한다.)
 
* [[아미노글리코시드아미노글리코사이드]]계 항생물질항생 물질 (예를 들면, [[아미카신]], [[카나마이신]]) 또는 폴리펩티드폴리펩타이드 항생제 (예를 들면, [[카프레오마이신]])
* [[피라진아마이드]]
* [[에탐부톨]]
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하나의 계열 내에서는 하나의 약제만 사용할 수 있다. 치료를 위한 5종류의 약제를 찾기가 어렵다면, 의사는 고용량의 INH에 대한 내성에 대한 조사를 요청할 수 있다. 병균이 약한 INH 내성을 갖고 있다면(1.0 mg/L의 INH에는 내성이 있고, 0.2mg/L의 INH에는 감수성이 있는 경우), 고용량의 INH가 요법의 일부로 사용될 수 있다. 약제의 수를 셀 때에는, PZA와 인터페론은 세지 않는다. 즉, PZA를 4가지 약제의 치료에 더한다면, 또 한 가지의 약제를 추가하여야 한다.
 
한 가지가 넘는 주사약(STM, 카프레오마이신, 아미카신)은 사용할 수 없는데, 이는 약제의 독성 효과가 더해지기 때문이다. 가능하면, 처음 3개월간은 아미노글리코시드가아미노글리코사이드가 매일(그 이후는 주당 3회) 주어져야 한다. 시프로플록사신은 다른 플루러퀴놀론을 사용할 수 있는 경우, 결핵의 치료에 사용해서는 안된다.<ref>{{저널 인용 | 저자=Ziganshina LE, Vizel AA, Squire SB. | 제목=Fluoroquinolones for treating tuberculosis | 저널=Cochrane Database Sys Rev | 작성년도=2005년 | issue=3 | pages=CD004795 | doi=10.1002/14651858.CD004795.pub2 | pmid=16034951 }}</ref>
 
MDR-TB용으로 간헐적인 치료는 입증된 것이 없지만, 임상 경험으로는 주사할 수 있는 약제의 주 5회 투여로 못한 결과를 얻는 것으로 보이지는 않는다. 직접 관찰 요법은 MDR-TB 치료로 좋은 결과를 얻는데 도움이 되며, MDR-TB 치료의 불가결한 일부로 여겨야 한다.<ref name="Leimane2005">{{저널 인용 | 저자=Leimane V., ''et al.'' | 제목=Clinical outcome of individualised treatment of multidrug-resistant tuberculosis in Latvia: a retrospective cohort study | 저널=Lancet | volume=365 | issue=9456 | 작성년도=2005년 | pages=318~26 | url=http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673605177861 | pmid=15664227 | doi=10.1016/S0140-6736(05)17786-1}}</ref>
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치료에 대한 반응은 반복적인(가능하다면 매달) 객담 배양으로 알아내야 한다. MDR-TB의 치료는 최소 18개월이며, 환자의 균 배양이 최소 9개월 이상 음성일 때까지 멈추어서는 안된다. MDR-TB 환자가 2년 이상 치료를 받는 경우는 드물다.
 
다제내성 결핵 환자는 가능하면 대기압보다 낮은 방에 격리되어야 한다. 다제내성 결핵의 관리는 치료에 따르는지 주의 깊게 관찰하는 것이 중요하다.(의사에 따라서는 이러한 이유만으로 입원을 주장하기도 한다.) 일부 의사들은 이러한 환자들이 그들의 가래가 도말 음성이거나, 배양 음성이 될 때까지 격리되어야 한다고 주장한다.(이는 수 개월이나 수 년이 걸릴 수도 있다.) 이러한 환자들을 수 주간(또는 수 개월간) 줄곧 병원에 두는 것은 타당하거나 물리적으로 불가능할 수 있으며, 최종 결정은 환자를 치료하는 의사의 임상적 판단에 의한다. 의사는 치료 준수의 모니터링과 독성 효과의 방지를 위하여 치료상의 약제 모니터링(특히, 아미노글리코시드아미노글리코사이드)을 충분히 이용하여야 한다.
 
몇가지 보충제는 부가적으로 결핵 치료에 유용하게 사용할 수 있으나, 다제내성 결핵용 약제의 용도로 사용된다면, 약의 수에 포함되지 않는다.(이미 치료에서 4개의 약제를 사용한다면, 아르기닌이나 비타민 D, 또는 모두를 사용하는 것은 도움이 될 수 있으나, 5개의 약제를 구성하기 위해서는 또 하나의 약이 필요하다.)
원본 주소 "https://ko.wikipedia.org/wiki/결핵의_치료"