사용자:Seongheon97/연습장

3. 위키 이용법을 숙지한 후 내 위키 만들기

1. 로그인하기
2. 연습장: 새로운 문서 만들기
3. 목차 나누기
4. 목록 나열하기
5. 표 만들기
6. 소스코드 그대로 보여주기
7. 위키 매크로 이용하기
   1. 파일 업로드
8. 업로드된 파일 링크하기

person	title
Seongheon97	Indigestion

소화불량 을 편집하겠습니다

시험
1차 PT	8/25
2차 PT	8/
1차	11/
	/60
	/150

1차 PT : 늦은 새벽까지 디섹션 후에 따로 공부할 시간이 너무 적어 공부량이 적었으나 힘들었다.

2차 PT : 여태 해 봤던 시험 중 가장 편하고 부담없었던 시험. 디섹션도 공부도 고되지 않았다.

1차 필기 : 첫 필기인지라 어떻게 준비해야 시험을 잘 볼지, 얼마나 중요한 시험인지 모르고 쳤던 시험. 동기들 간의 점수의 편차가 크지 않았다.

3차 PT : 상하지 인지라 필요한 디섹션의 양도, 해야하는 공부의 양도 다른 피티의 네 배였던 것 같았던 시험. 점수의 비중에 비하여 매우 힘들고 투자해야 하는 양이 많았던 시험이었다.

발생학 : 그로스나 조직학과는 달리 아무것도 보지 못한 채로 텍스트만으로 준비해야 했던 시험. 그만큼 이해하기도, 암기하기도 힘들었으나 다른 시험들보다 배점이 낮아 큰 부담은 없었다.

2차 필기 : 그로스는 PT를 얼마나 열심히 준비했느냐에 따라 난이도가 달라지고, 조직학의 경우에는 땡시를 준비한 정도에 점수가 따라갔다.

1차 땡시 : 내 눈이 장님인가 실제 표본이 흔들린 것인가...

소화불량(Indigestion)

소화 불량은 소화가 잘 안되는 상태입니다. 증상으로는 상복부에서 느껴지는 과한 충만감, 가슴 통증, 메스꺼움, 트림 또는 상복부의 통증이 있을 수 있습니다. 사람들은 또한 먹을 때 예상했던 것보다 더 일찍 느끼는 경우가 있습니다. 소화 불량은 흔한 문제이며 위식도 역류 질환 (Gastroesophageal reflux disease, GERD) 또는 위염으로 자주 발생합니다. 소량의 경우에는 소화성 궤양 (위 또는 십이지장의 궤양)과 때로는 암의 최초 증상 일 수 있습니다. 따라서 55 세 이상에서 설명 할 수없는 추가적으로 발생하는 소화 불량이나 다른 특이한 증상이 있는 경우 추가 조사가 필요할 수 있습니다.

기능성 소화 불량은 "증상을 설명 할 가능성이 있는 유기성 질환의 증거가 없는 소화 불량“으로, 기능성 소화 불량은 서구 국가의 일반 인구의 약 15 %에 영향을 미친다고 추정됩니다.

1. 증상

대부분의 경우, 임상 병력은 유기적 원인과 기능성 소화 불량을 구별하는데 제한적입니다. 상부 위장관 내시경 검사에서 언급 된 환자의 컴퓨터 모델 대 임상 소견에 의한 유기성 소화 불량 진단의 효과를 평가하기 위해 문헌을 체계적으로 검토했습니다. 컴퓨터 모델은 환자의 인구 통계, 위험 요소, 과거 항목 및 증상을 기반으로 했습니다. 이 연구는 임상 인상이나 컴퓨터 모델이 기능적 질병과 유기물을 적절하게 구별 할 수 없음을 보여 주었습니다.

최근 연구에서, 소화성 궤양 환자는 연령과 성관계 연구에서 기능성 소화 불량증 환자와 비교되었습니다. 기능성 소화 불량증 환자가 복부 팽만감, 메스꺼움, 전반적으로 더 큰 고통과 불안을 호소했음에도 불구하고 거의 모든 증상이 두 군에서 나타났다. 따라서 기능적 소화 불량증 환자가 경험적 증상 치료를 받은 환자에게서 유기적 장애가 있는 환자를 분리하여 추가 진단 검사를 받아야하는 것은 임상가의 과제입니다. 치료는 특정 증상을 확인하거나 배제하기 위해 대상으로 삼아야합니다 원인. 전통적으로 고위험에 있는 사람들은 "경보"기능으로 확인되었습니다. 그러나 식도 또는 위암의 상부 암의 존재를 확인하는 데 있어 이러한 특징들의 유용성에 대한 논의가 있어왔습니다. 경보 기능의 민감도와 특이성을 조사한 메타 분석은 각각 0-83 %와 40-98 %의 범위를 나타냈습니다. 그러나 연구 사이에는 높은 이질성이 있었습니다.

신체검사는 복부 압통을 유발할 수 있지만, 이 압통은 일반적으로 경험하지 못합니다. 복부 벽 수축 및 촉진과 함께 증가하는 양성 카네트 부호 또는 국소 압통은 복벽의 근육 조직을 포함하는 병인을 암시합니다. 피부 진피 통증은 흉부 다발 근병증을 암시합니다. 오른쪽 상부 사분면의 두툼한 압통은 만성 담낭염을 시사합니다.

2. 원인

<비 궤양 소화 불량>

소화 불량 환자의 약 50-70 %에서 확실한 유기 원인을 결정할 수 없습니다. 이 경우 소화 불량은 비 궤양 성 소화 불량으로 간주되며 증상을 설명하는 다른 원인이 없는 경우 적어도 6 개월 동안 상복부 출혈의 존재로 진단됩니다.

<전염병>

위장염은 만성 소화 불량을 일으킬 위험이 있습니다. 포스트 전염성 소화 불량은 급성 위장염 감염 후 소화 불량이 발생할 때 주어진 용어입니다. 감염 후 IBS와 전염성 소화 불량의 근본적인 원인은 유사 할 수 있으며 동일한 병태 생리학의 다른 측면을 대표한다고 믿어집니다.

<기능>

이것은 만성 소화 불량의 가장 흔한 원인입니다. 70 % 이상의 사람들이 평가 후 증상에 대한 명백한 유기적 원인을 가지고 있지 않습니다. 증상은 증가 된 내장 구 심성 민감도, 위장 지연 비우기 (위 마비) 또는 음식에 대한 수용 장애로 인한 복잡한 상호 작용으로 인해 발생할 수 있습니다. 불안은 또한 기능성 소화 불량과 관련이 있습니다. 어떤 사람들에서는 위장 증상이 나타나기 전에 나타납니다. 다른 경우에는 불안 장애가 발병 한 후에 불안감이 나타나며, 이는 장에서 유도 된 뇌 질환이 원인 일 수 있음을 암시합니다. 양성이지만 이러한 증상은 만성적이며 치료하기 어려울 수 있습니다.

<위장관 질환>

소화 불량이 특정 원인에 기인 할 수 있는 경우, 대다수의 경우는 위식도 역류 질환 (GERD) 및 소화성 궤양 질환에 관련됩니다. 덜 일반적인 원인으로는 위염, 위암, 식도암, 체강 질병, 음식 알레르기, 염증성 장 질환, 만성 장 허혈 및 위 마비가 있습니다.

<간 및 췌장 질환>

이들은 담석증, 만성 췌장염 및 췌장암을 포함합니다.

<Helicobacter pylori 감염>

Functional dyspepsia에서 Helicobacter pylori의 역할은 논란의 여지가 있으며 명확한 인과 관계가 확립되어 있지 않습니다. 기능성 소화 불량의 증상 프로파일과 병태 생리학 모두에 해당됩니다. 역학 조사에 의하면 H. pylori 감염과 기능성 소화 불량 사이의 연관성이 제기되었지만 다른 기관에서는 그렇지 않았습니다. 불일치는 방법론의 차이와 소화성 궤양 질환의 병력 및 사회 경제적 지위와 같은 혼란 인자에 대한 적절한 고려가 부족한 부분이 있습니다. 대조 시험은 H. pylori 제균이 기능성 소화 불량에 유익한 지 여부에 대해서는 의견이 다르다. 약 절반의 임상 시험은 개선을 보이고 나머지 절반은 개선을 보이지 않습니다. 최근 240 명의 환자를 치료군 또는 위약군으로 무작위 배정하고 12 개월 동안 환자를 추적 한 최근 다국적 미국 임상 시험에서 치료받는 환자의 28 % 대 위약을 받는 환자의 23 %가 12 개월 추적 관찰에서 증상 완화를 보고했습니다. 유사하게, 최근의 유럽 임상 시험은 대조군에 비해 H. pylori 제균 후 증상의 유의 한 차이를 보이지 않았습니다. 박멸에 대한 체계적인 검토가 진행되어 다양한 결과를 얻었습니다. 내과 실록을 체계적으로 검토 한 결과, 치료 성공률 대 odds ratio (OR)가 1.29 (95 % CI, 0.89-1.89; P = 0.18)로 통계적으로 유의미한 효과가 없음을 시사했습니다. 그러나 H. pylori의 이질 및 치료법을 조정 한 결과 아무런 효과가 없었습니다. 대조적으로, Cochrane 리뷰는 증상을 치료할 때 작지만 통계적으로 유의 한 효과가 있음을 발견했습니다. (H. pylori 치료 대 위약, 각각 36 % vs 30 %) [16] [17]

<전신 질환>

관상 동맥 질환, 울혈 성 심부전, 당뇨병, 부갑상선 기능 항진증, 갑상선 질환 및 만성 전신질환과 같은 소화 불량을 포함하는 다수의 전신 질환이 있습니다.

3. 병태생리

만성 소화 불량증 환자의 평가에 있어서 정신 신체 및 인지 요인이 중요합니다. 정신 의학 가설은 소화 불량의 증상이 우울증, 불안 증대, 또는 신체 장애로 인한 것일 수 있다고 주장합니다. 역학 조사에 따르면 기능성 소화 불량과 심리적 장애가 연관되어 있다고 합니다. 노이로제 (neurosis), 불안, hypochondriasis, 우울증의 증상은 원인 불명의 위 장관 불만이 건강한 대조군보다 더 많이 나타납니다. 기능성 소화 불량과 유기성 소화 불량을 비교 한 결과, 기능성 소화 불량 환자는 중증 질환이 없는 것으로 확인 된 후 1 년 추적 조사에서 스트레스 또는 불안을 줄일 가능성이 적다는 사실이 입증되었습니다. 이것은 기능성 소화 불량 증상이 유기성 소화 불량과 비교하여 오래 지속되며 감정적 유대가 강하다는 것을 시사합니다.

4. 진단

경보 증상이 없는 55 세 미만의 사람들은 조사하지 않고 치료할 수 있습니다. 최근 발생한 소화 불량증 또는 경보 증상이 있는 사람들은 상부 위장 내시경 검사로 긴급히 조사해야합니다. 이것은 소화성 궤양 질환, 약물 관련 궤양, 악성 종양 및 다른 희귀 한 원인을 배제 할 것입니다.

의심 요인이 없는 55 세 미만의 사람들은 내시경 검사가 필요하지 않지만 헬리코박터 파일로리 감염으로 인한 소화성 궤양 질환에 대한 조사가 고려됩니다. 헬리코박터 파일로리 감염에 대한 조사는 보통 지역 사회에서이 감염의 중등도 또는 고위도 유병률이 있는 경우 또는 소화 불량증 환자가 H. pylori 감염에 대한 다른 위험 인자를 가지고있을 때, 예를 들어 민족성 또는 고등학생의 이민과 관련이있을 때 수행됩니다. 유행 지역. 감염이 확인되면 대개 약물 치료로 박멸 될 수 있습니다.

약물 관련 소화 불량은 일반적으로 NSAIDs와 관련되어 있으며 출혈이나 궤양과 위 벽 천공으로 복잡해질 수 있습니다.

5. 치료

기능성 및 미분 화성 소화기도 비슷한 치료법을 사용합니다. 소아과 의사의 결정은 소화 불량의 정의에 가슴 통증을 포함하기 때문에 어렵습니다. 이로 인해 가슴 통증의 치료에 효과가 있는 양성자 펌프 억제제 (PPI)를 선호하는 결과가 나타났습니다.

이 진단에 사용되는 전통적 치료법에는 생활 습관 조절, 제산제, H2 수용체 길항제 (H2-RA), 운동 촉진제 및 항염증제가 포함됩니다. 기능성 소화 불량을 치료하는 데 있어서 가장 실망스러운 측면 중 하나는 이러한 전통적 약제가 거의 효과가 없는 것으로 나타났습니다.

<산성 억제>

Antacids와 sucralfate는 문헌 고찰에서 위약보다 우수하지 않은 것으로 나타났습니다. H2-RA는 품질이 좋지 않은 시험 (30 % 상대 위험 감소 [20])에서 현저한 이익을 보였으 나 양질의 시험에서는 한계점을 보였습니다. Prokinetic agent는 지연된 위 배출이 기능성 소화 불량증에서 중요한 병태 생리학적 기전으로 여겨지기 때문에 경험적으로 잘 작동하는 것으로 보인다. 그들은 50 %까지의 상대 위험 감소를 산출하기 위해 메타 분석에서 보여졌지만, 이 결론에 도달 한 것으로 평가 된 연구는 시장에서 제거 된 약물 cisapride를 사용했습니다. (현재 임상 시험용으로 만 사용 가능합니다.) [21]과 같은 중대한 부작용에 기인하며, 출판 편견은 그러한 높은 이익을 위한 잠재적인 부분적 설명으로 인용되었습니다. metoclopramide, erythromycin, tegaserod와 같은 현대 동행 촉진제는 효능이 거의 없거나 거의 없으며 종종 심각한 부작용을 일으킵니다. 시메티콘 (simethicone)은 위약보다 잠재적 효능을 시사하고 또 다른 시도는 시사 프라이 (cisapride)와 동등한 것을 보여주기 때문에 가치가 있습니다. 그래서, 약물의 양성자 펌프 억제제 (PPI) 부류의 다소 최근 출현과 함께, 이러한 새로운 약제가 전통적인 치료법보다 우월하다는 의문이 제기되었습니다.

현재 PPI는 특정 약제에 따라 부식성 식도염, 위식도 역류 질환 (GERD), 조울 링거 엘리슨 증후군, H. pylori 박멸, 십이지장 궤양 및 NSAID 유발 궤양 치료 및 예방을위한 FDA의 지시가 있지만 기능성 소화 불량. 그러나 근거 기반의 지침과 문헌은 이 적응증에 대한 PPI의 사용을 평가합니다. 주요 임상 시험을 요약 한 유용한 차트는 2006 년 소아과 세계 저널 (World Journal of Gastroenterology)에 발표 된 기능성 소화 불량증 가이드라인에서 얻을 수 있습니다.