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골반염 또는 골반 염증성 질환 (pelvic inflammatory disorder, PID)은 자궁, 난관 및 난소의 여성 생식 기관 상부 및 골반 내부의 감염입니다. [2] 종종 증상이 없을 수 있습니다. [1] 징후와 증상에는 복부 통증, 질 분비물, 발열, 배뇨로 인한 타는 듯한 통증, 성교를 통한 통증 또는 불규칙한 월경이 포함될 수 있습니다. 치료되지 않은 PID는 불임, 자궁외 임신, 만성 골반 통증 및 암을 포함하여 장기적인 합병증을 초래할 수 있습니다. [2] [3] [4]

이 질병은 질과 자궁 경부에서 퍼지는 박테리아에 의해 발생합니다. [5] Neisseria gonorrhoeae 또는 Chlamydia trachomatis의 감염은 75-90 %의 경우에 발생합니다. [2] 종종 여러 개의 다른 박테리아가 관여한다. [2] 치료 없이는 클라미디아 감염이있는 사람들의 약 10 %, 임질 감염이있는 사람들의 40 %는 PID를 발달시킬 것입니다. [10] 위험 요인은 일반적으로 성병과 비슷하며 많은 수의 성 파트너와 마약 사용을 포함합니다. [2] 질 세척은 또한 위험을 증가시킬 수 있습니다. [2] 진단은 전형적으로 나타나는 징후 및 증상에 기초한다. [2] 복부 통증이있는 ​​모든 가임기 여성에게이 질환을 고려하는 것이 좋습니다. PID의 확실한 진단은 수술 중 나팔관의 고름을 발견함으로써 이루어진다. 초음파 또한 진단에 유용 할 수 있습니다. [2]

질병을 예방하기 위해서는 성관계의 거의 갖지 않거나, 콘돔을 사용하는 것이 포함됩니다. [6] chlamydia 감염 위험이있는 여성을 선별하여 치료하면 PID의 위험이 감소합니다. 진단이 의심되는 경우 대개 치료가 권고됩니다. [2] 여성의 성 파트너를 치료하는 일 또한 발생해야합니다. [11] 경증 또는 중등도의 증상이있는 환자에서는 항생제 세프 트리 악손 (ceftriaxone)을 2 주간의 독시 싸이클린과 함께 입안으로 메트로니다졸 단독 주사를 권장합니다. 3 일 후에도 호전되지 않거나 심한 질병을 앓고있는 사람들은 정맥 내 항생제를 사용해야합니다. [7]

2008 년에는 전 세계적으로 약 1 억 600 만 건의 클라미디아 감염 사례와 1 억 600 만 건의 임질 사건이 발생했습니다. [10] 그러나 PID의 경우의 수는 분명하지 않다. [8] 매년 청년 여성의 약 1.5 %에 영향을 미친다고 추정됩니다. [8] 미국에서는 PID가 매년 약 백만명의 사람들에게 영향을 미치는 것으로 추산됩니다. [12] Dalkon shield로 알려진 자궁 내 장치 (IUD)의 유형은 1970 년대에 PID의 증가 된 비율로 이끌었다. 현재 IUD는 첫 달 후에이 문제와 관련이 없습니다. [2]

증상과 징후

PID의 증상은 없거나 크게 나타납니다. 증상이 나타나면 열이 나고 자궁 경부 운동의 압통, 복통의 감소, 새롭거나 다른 분비물, 고통스러운 성교, 자궁의 부드러움, 부 자연스러운 압통 또는 불규칙한 월경이 나타날 수 있습니다. [1] [13] [14]

다른 합병증으로는 자궁 내막염, 난관염, 난관 난소 농양, 골반 복막염, 자궁 주위염 및 간 주위염이 있습니다.

진단

일반적으로 Chlamydia trachomatis와 Neisseria gonorrhoeae가 PID의 주요 원인입니다. 데이터는 PID가 종종 다균임을 시사한다. [15] 격리 된 혐기성 미생물과 통성 미생물이 상부 생식기 관에서 얻어졌습니다. N. gonorrhoeae는 난관으로부터 분리되었으며, 통각과 혐기성 유기체는 자궁 내막 조직으로부터 회수되었다. [17]

여성 생식 기관의 내 조직 및 조직의 해부학 적 구조는 병원균이 질에서 저심까지 침범하여 골반강으로 상승하는 경로를 제공합니다. 세균성 염증과 관련된 자연 발생하는 질 미생물의 교란은 PID의 위험을 증가시킨다.

N. 임질 및 C. 트라코마미스는 가장 흔한 병원입니다. 가장 드문 것은 혐기성 균 및 통각 성 유기체에 의한 독점적 인 감염이었습니다. 클라미디아 (Chlamydia)와 나이 세리아 (Neisseria)가 회수 된 환자의 50 %에서 혐기성 세균 및 통각 박테리아가 또한 분리되었다. 따라서 혐기성 박테리아와 통각 박테리아가 PID 환자의 거의 2/3의 상부 생식기에 존재했다. PCR 및 혈청 검사는 자궁 내막증, PID 및 난관 인자 불임과 함께 극도로 까다로운 생체와 관련이 있습니다. PID와 관련된 미생물은 다음과 같습니다. [16]

드물게 PID의 경우는 결코 섹스를 한 적이 없다고 말한 사람들에게서 나타났습니다. [18]

골반 검사시 자궁 경부 운동, 자궁 또는 부속기 압통이 경험됩니다. [5] Mucopurulent cervicitis 및 / 또는 요도염이 관찰 될 수 있습니다. 심한 경우에는 복강경 검사, 복강 내 박테리아 채취 및 배양, 조직 생검과 같은 더 많은 검사가 필요할 수 있습니다.

Laparoscopy는 Fitz-Hugh-Curtis perihepatitis 및 존재할 수있는 다른 농양의 특징 인 "바이올린 문자열"의 유착을 시각화 할 수 있습니다.

초음파, 컴퓨터 단층 촬영 (CT), 자기 영상 (MRI)과 같은 다른 영상 방법은 진단에 도움이됩니다. 혈액 검사는 적혈구 침강 속도 (erythrocyte sedimentation rate, ESR), C 반응성 단백질 (CRP) 수준, 클라미디아 및 곰팡이 성 DNA 탐침과 같은 감염의 존재를 확인하는데도 도움이 될 수 있습니다.

핵산 증폭 검사 (NAAT), 직접 형광 검사 (DFA) 및 효소 결합 면역 흡착 검사 (ELISA)는 현재 존재하는 특정 병원체를 식별 할 수있는 매우 민감한 검사입니다. 항체에 대한 혈청 검사는 건강한 사람의 미생물 존재가 항체가의 수준을 해석하는 것을 혼란스럽게 할 수 있기 때문에 유용하지는 않습니다. 항체 수치는 감염이 최근인지 장기인지를 나타낼 수 있습니다.

결정적인 기준에는 자궁 내막염, 두꺼운 패혈증 성 관 또는 복강경 소견의 조직 병리학 적 증거가 포함됩니다. 그람 염색 / 번짐은 희귀하고, 비정형이며, 더 심각한 유기체의 확인에 결정적인 역할을합니다. 이전 PID의 복강경 증거가있는 환자의 3 분의 2는 PID가 있다는 것을 알지 못했지만 무증상 PID조차도 심각한 해를 입힐 수 있습니다.

복강경 식별은 난관 질환을 진단하는 데 도움이됩니다. 추정 된 PID를 가진 환자에서 65 ~ 90 % 양성 예측치가 존재합니다. [21]

부인과 초음파에서 발견 된 잠재적 인 발견은 난소 형성이없는 부종이 있고 확장 된 골반 구조 인 난관 난소 복합체이다.

다른 진단

맹장염, 자궁외 임신, 출혈 또는 파열 난소 낭종, 난소 염전, 자궁 내막증 및 위장염, 복막염 및 세균성 질염을 비롯한 여러 가지 다른 원인이 유사한 증상을 유발할 수 있습니다.

골반 염증성 질환은 감염의 과거력, 최근 성적 접촉, 최근 월경 시작 또는 자궁 내 장치 (IUD)가 있거나 성병이 성병에 걸린 경우에 재발 할 확률이 더 높습니다.

최근 성관계가 일어나지 않았거나 IUD가 사용되지 않을 때 급성 골반염이 발생할 확률은 매우 낮습니다. 민감한 혈청 임신 검사는 일반적으로 자궁외 임신을 배제하기 위해 얻어집니다. Culdocentesis는 골반 패혈증 (난소염, 골반 농양 파열, 충수 파열)에서 hemoperitoneum (자궁외 임신 또는 출혈 낭종)을 구별합니다.

골반 초음파와 질 초음파는 PID 진단에 도움이됩니다. 감염 초기에는 초음파가 정상적으로 보일 수 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 비특이적 인 결과로는 자유 골반액, 자궁 내막 비후, 자궁강 확장, 유체 또는 가스가 포함될 수 있습니다. 어떤 경우에는 자궁과 난소의 경계가 뚜렷하지 않은 것처럼 보입니다. 소낭의 수가 증가하는 난소의 확대는 PID와 관련이있다.

복강경 검사는 골반 염증성 질환을 진단하는데 드물게 사용됩니다. 또한, 난관의 미묘한 염증을 감지하지 못할 수도 있으며, 자궁 내막염을 발견하지 못합니다. 그럼에도 불구하고 진단이 확실하지 않거나 48 시간 후에 항생제 치료에 반응이 없으면 복강경 검사가 실시됩니다. [표창장은 필요 없습니다]

어떤 단일 검사도 골반 염증성 질환을 진단하기에는 적절한 감수성과 특이성이 없습니다. 미국의 대형 멀티 사이트 연구에 따르면 자궁 경부 운동의 압통이 최소 임상 적 기준으로 CDC 진단 기준의 감도를 83 %에서 95 %까지 증가시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 수정 된 2002 CDC 기준조차도 준 임상 적 질병이있는 여성을 밝히지는 못한다.

예방

성병에 대한 정기적 인 검사가 예방을 위해 권장됩니다. 골반 염증성 질환에 걸릴 위험은 다음과 같이 줄일 수 있습니다.

콘돔과 같은 장벽 방법 사용하기. 다른 명부 작성을위한 인간적인 성적인 행동을보십시오. [28] PID 증상이 나타나면 의료 조치를 취하십시오. [28] - 호르몬 결합 피임약을 사용하면 경부 점막 플러그를 두껍게하여 PID의 가능성을 줄여서 생식기 하부에서 원인균의 상승을 예방할 수 있습니다. - 현재 또는 이전의 성 파트너가 성병이 있거나 성병에 감염되었을 가능성이 있다는 것을 알게 된 후 치료를받습니다. - 현재 파트너로부터 STI 기록을 얻고 성교하기 전에 검사를 받고 치료를 받도록 강력히 권장합니다. [28] - 자궁 경부가 닫히는 것을 보장하기 위해 임신 (전달, 유산 또는 낙태)이 끝나거나 특정 부인과 수술을받은 후 질내 활동, 특히 성교를 피할 때주의하십시오. - 성적 파트너의 수를 줄입니다. [23] - 성적 일부일처 제 [29] - 금욕 [28]

치료

치료는 종종 치료 지연으로 인해 발생할 수있는 심각한 합병증으로 인해 감염 여부를 확인하지 않고 시작됩니다. 치료는 전염성 약제에 달려 있으며 일반적으로 항생제 치료가 필요합니다. 2 ~ 3 일 이내에 개선이 없다면, 환자는 일반적으로 더 이상의 의료 처치를 권고받습니다. 다른 합병증이 있으면 입원이 필요할 수 있습니다. 가능한 성병에 대한 성 파트너를 치료하면 치료와 예방에 도움이 될 수 있습니다.

경증부터 중등도의 경도의 PID를 가진 여성의 경우, 비경 구 및 구강 치료법이 효과적으로 보인다. [31] 항생제가 입원 환자 또는 외래 환자로 투여되는지 여부에 관계없이 단기 또는 장기 결과는 중요하지 않습니다. 전형적인 요법으로는 cefoxitin이나 cefotetan과 doxycycline, clindamycin과 gentamicin이 있습니다. 대체 비경 구법은 암피실린 / 술 박탐과 독시사이클린입니다. Erythromycin 계 약제도 사용할 수 있습니다. 또 다른 대안은 ceftriaxone이나 cefoxitin과 doxycycline을 함께 사용하는 비경 구 요법을 사용하는 것입니다. 임상 경험은 비경 구적 치료에서 구강 치료로의 전환에 관한 결정을 안내하며, 보통 임상 적 개선 후 24-48 시간 내에 시작될 수 있습니다.

예후

PID 감염이 치유 된 경우에도 감염의 영향은 영구적 일 수 있습니다. 이것은 조기 식별이 필수적입니다. 치유를 초래하는 치료법은 생식 기관의 손상 방지에 매우 중요합니다. PID의 하나 또는 에피소드로 인한 흉터 조직의 형성은 난관 막힘으로 이어질 수있어 임신 및 장기간의 골반 / 복통을 겪지 못할 위험이 있습니다. 골반 수술 후, 출산 직후 (산후), 유산이나 낙태와 같은 특정 사건은 PID로 이어지는 또 다른 감염의 위험을 증가시킵니다. [23]

합병증

PID는 생식 기관 내부에 흉터를 유발할 수 있으며 만성 골반 통증, 불임, 자궁외 임신 (성인 여성의 임신 관련 사망 원인의 주요 원인) 및 기타 임신 합병증과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 간혹 감염이 복막으로 퍼져 염증을 일으키고 간 외부 표면에 흉터 조직이 형성 될 수 있습니다 (Fitz-Hugh-Curtis 증후군).

역학

2008 년에는 전 세계적으로 약 1 억 600 만 건의 클라미디아 감염 사례와 1 억 600 만 건의 임질 사건이 발생했습니다. [10] PID의 경우의 수; 그러나 명확하지 않다. [8] 매년 청년 여성의 약 1.5 %에 영향을 미칠 것으로 추산됩니다. [8] 미국에서는 PID가 매년 약 백만명의 사람들에게 영향을 미치는 것으로 추산됩니다. [12] 요금은 10 대와 처음으로 산모가 가장 높습니다. PID는 매년 10 만 명이 넘는 여성들이 미국에서 불임 상태에 빠지게합니다. [37] [37]