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굴리듬

탈분극이 굴심방결절에서 시작될 때 만들어지는 심장의 리듬
(정상 굴리듬에서 넘어옴)

굴리듬(sinus rhythm), 또는 동리듬은 심근의 탈분극이 굴심방결절에서 시작될 때 만들어지는 모든 심장 리듬이다.[1] 이 리듬의 모습은 심전도(ECG)에 올바른 방향의 P파가 존재하는 것이 특징이다.[2] 굴리듬은 심장 내 정상적인 전기적 활동에 필수적이지만, 굴리듬만 있다고 해서 반드시 정상적인 전기 전도가 일어나는 것은 아니다.[2]

표준파, 세그먼트, 간격을 보여주는 정상적인 굴리듬의 도식적 표현

정상 굴리듬(normal sinus rhythm, NSR)은 심전도의 다른 모든 측정값도 지정된 정상 한계 내에 들어가 심장 전기 전도계가 정상적으로 작동하고 있을 때 나타난다.[3] 그러나 다른 굴리듬 역시 특정 환자 그룹이나 임상 상황에서는 완전히 정상으로 나타날 수 있으므로 NSR이라는 용어는 때때로 잘못된 이름으로 여겨져 사용이 권장되지 않기도 한다.[4]

두다발차단이 있는 굴리듬의 예

정상일 수 있는 다른 유형의 굴리듬에는 굴빠른맥, 굴느린맥, 굴부정맥이 있다. 굴리듬은 동일한 심전도에서 다양한 다른 심장의 부정맥과 함께 나타날 수 있다.

특징

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굴리듬을 나타내는 심전도는 12개의 표준 심전도 전극 각각의 P파 모양은 +50° ~ +80°의 전형적인 P 벡터와 일치해야 한다.[2] 달리 말해 P파는 다음과 같이 나타나야 한다.

  • lead I, lead II, aVF에서 항상 양수
  • aVR에서 항상 음수
  • aVL에서는 양수와 음수 중 하나, 이중성(+/-)을 보인다
  • 이중성(+/-)일 수 있는 V1을 제외하고 모든 가슴 전극(V2-V6)에서 양수[2]

P파가 이러한 기준을 충족하지 않으면 그 P파는 굴심방결절이 아닌 심방의 다른 비정상적인 부위에서 발생한 것이다. 따라서 해당 심전도는 굴리듬을 나타내지 않는 것으로 판단된다.[2]

일반적으로 굴리듬의 각 P파 뒤에는 QRS파가 따라오므로 굴리듬은 심장 전체의 탈분극을 유발한다. 이에 대한 예외에는 3도 방실 차단이나 특정 심실의 인공 심박조율기 리듬이 있다. 이런 예외들의 P파는 모양은 완전히 정상일 수 있지만 심실 탈분극은 P파와 관련이 없다. 이런 경우 심방의 굴리듬 속도와 심실 리듬의 속도는 서로 다르게 움직이게 되므로 별도로 계산해야 한다.[2]

정상 굴리듬의 특징

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관례에 따라 '정상 굴리듬'이라는 용어는 형태학적으로 P파(굴심방결절 자체의 활동을 반영)가 정상일 뿐만 아니라 다른 모든 ECG 측정값도 정상임을 의미한다.[3][5] 따라서 기준에는 다음 사항들이 포함된다.

  1. 정상 심박수. 성인의 경우 일반적으로 분당 60~100회.
  2. 연속적인 P파 사이의 최단, 최장 지속 시간이 0.16초 미만인 규칙적인 리듬.
  3. 굴심방결절이 정상적으로 심장의 속도를 조절하고 있어야 한다. 따라서 P파는 둥글고 모양이 모두 같아야 하며 모든 QRS파 앞에 1:1의 개수비로 존재해야 한다.
  4. 0 ~ +75도의 일반적인 P파축.
  5. 일반적인 PR 간격, QRS파, QT 간격 .
  6. QRS파는 lead I, II, aVF와 V3–V6에서 양수이고 lead aVR에서는 음수이다.[3]

각주

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  1. ↑ Hampton, John R (2013). 《The ECG Made Easy》 8판. Edinburgh: Churchill Livingstone. 4쪽. ISBN 9780702046421. 
  2. ↑ 가 나 다 라 마 바 Gertsch, Marc (2004). 〈3. The Normal ECG and its (Normal) Variants〉. 《The ECG: A Two-Step Approach to Diagnosis》 1판. Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 19–21쪽. doi:10.1007/978-3-662-10315-9. ISBN 978-3-540-00869-9. OCLC 942900796. 
  3. ↑ 가 나 다 Conover, Boudreau Conover (2003). 《Understanding Electrocardiography》 8판. St Louis: Mosby. 46쪽. ISBN 9780323019057. 
  4. ↑ Geiter, Henry B. (2006). 《E–Z ECG Rhythm Interpretation》 1판. Philadelphia: F.A. Davis. 106쪽. ISBN 9780803620353. 
  5. ↑ Acar, RD; Bulut, M; Acar, Ş; Izci, S; Fidan, S; Yesin, M; Efe, SC (2015). “Evaluation of the P Wave Axis in Patients With Systemic Lupus Erythematosus”. 《Journal of Cardiovascular and Thoracic Research》 7 (4): 154–57. doi:10.15171/jcvtr.2015.33. PMC 4685281. PMID 26702344. 

외부 링크

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