결핵의 치료: 두 판 사이의 차이
내용 삭제됨 내용 추가됨
Yjs5497 bot (토론 | 기여) 잔글 맞춤법 교정. 사용자:yjs5497_bot의 맞춤법 교정목록을 참조하세요 using AWB |
잔글 →표준 요법 |
||
90번째 줄:
== 표준 요법 ==
=== 표준 요법의 근거 ===
결핵은 50여 년 간 조합된 요법으로 치료해 왔다. 약제는 단독으로 사용하지 않으며(잠복기의 결핵이나 화학적 예방은 제외), 하나의 약제를 사용하는 요법은 내성이 빠르게 증가하는 결과가 되어 치료에 실패하게 된다.<ref name="MRC1948">{{저널 인용 |저자= |제목=Streptomycin treatment of pulmonary tuberculosis |저널=British Medical Journal |volume=2 |issue=4582 |쪽=769~82 |작성년도=1948년 |작성월=10월 |pmid=18890300 |pmc=2091872 |doi= 10.1136/bmj.2.4582.769}}</ref><ref name="Wang2006">{{저널 인용 |저자=Wang JY, Hsueh PR, Jan IS, '' 외.'' |저자=Empirical treatment with a fluoroquinolone delays the treatment for tuberculosis and is associated with a poor prognosis in endemic areas |저널=Thorax |volume=61 |issue=10 |쪽=903~8 |작성년도=2006 |작성월=10월 |pmid=16809417 |pmc=2104756 |doi=10.1136/thx.2005.056887}}</ref> 결핵을 치료하기 위해 복수의 약제를 사용하는 이유는 단순한 확률에 기초한다. 개별적인 약제에 내성을 부여하는 자연적인 돌연변이의 빈도는 잘 알려져 있다. EMB는 10<sup>7</sup>
폐결핵이 심한 환자는 체내에는 약 10<sup>12</sup>의 세균이 있으며, 결과적으로 약 10<sup>5</sup>개의 세균은 EMP에 내성을 갖고, 10<sup>4</sup>개는 STM에, 10<sup>4</sup>개는 INH에, 10²개는 RMP에 내성을 갖는다. 내성을 갖는 돌연변이는 자연적, 독립적으로 발생하므로, 해당 환자가 INH와 RMP에 모두 내성을 갖는 세균을 보유할 확률은 1 in 10<sup>8</sup> x 1 in 10<sup>10</sup> = 1 in 10<sup>18</sup>이 되며, 네 개의 약제에 모두 내성을 갖게 될 확률은 1 in 10<sup>33</sup>이다. 이는 지나치게 대략적인 계산이기는 하나, 여러 약제를 사용하는 치료를 설명하는 데에는 유용하다.
99번째 줄:
=== 폐 외 결핵 ===
폐에 영향을 주지 않는 결핵을 '
[[영국]]과 [[세계 보건 기구|WHO]]는 2HREZ/4HR, 미국에서는 2HREZ/7HR을 추천한다. 무작위-통제 실험(randomised-controlled trials)으로는, 임파선 결핵<ref>{{저널 인용 |저자=Campbell IA, Ormerod LP, Friend JA, Jenkins PA, Prescott RJ |제목=Six months versus nine months chemotherapy for tuberculosis of lymph nodes: final results |쪽=Respiratory Medicine |volume=87 |issue=8 |쪽=621~3 |작성년도=1993년 |작성월=November |pmid=8290746 |doi=10.1016/S0954-6111(05)80265-3}}</ref> 과 척추 결핵<ref>{{저널 인용 |저자=Upadhyay SS, Saji MJ, Yau AC |제목=Duration of antituberculosis chemotherapy in conjunction with radical surgery in the management of spinal tuberculosis |저널=Spine |volume=21 |issue=16 |쪽=1898~903 |작성년도=1996년 |작성월=August |pmid=8875723 |doi=10.1097/00007632-199608150-00014}}</ref><ref>{{저널 인용 |제목=Five-year assessment of controlled trials of short-course chemotherapy regimens of 6, 9 or 18 months' duration for spinal tuberculosis in patients ambulatory from the start or undergoing radical surgery. Fourteenth report of the Medical Research Council Working Party on Tuberculosis of the Spine |저널=International Orthopaedics |volume=23 |issue=2 |쪽=73~81 |작성년도=1999 |pmid=10422019}}</ref><ref>{{저널 인용 |저자=Parthasarathy R, Sriram K, Santha T, Prabhakar R, Somasundaram PR, Sivasubramanian S |제목=Short-course chemotherapy for tuberculosis of the spine. A comparison between ambulant treatment and radical surgery--ten-year report |journal=The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume |volume=81 |issue=3 |쪽=464~71 |작성년도=1999년 |작성월=5월 |pmid=10872368 |url=http://www.jbjs.org.uk/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=10872368}}</ref> 의 경우, 6개월 치료가 9개월 치료와 같았다는 증거가 있다.
| |||