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|출생일 = {{출생일|1957|9|12}}

|출생지 = 대한민국 [[강원도 (남)|강원도]] [[화천군]] [[간동면]] [[구만리]]

|사망지 = 대한민국 [[서울특별시]] [[송파구]] [[풍납동]] [[서울아산병원]]

|국적 = 대한민국