복수(腹水, 영어: ascites)는 복막강에 물이 차는 현상을 가리키는 위장병학 용어이다.

복수
Ascites
복수 증세를 겪고 있는 사람의
진료과위장병학 위키데이터에서 편집하기

분류

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복수에는 세 가지 등급이 있다:[1]

  • 1급: 미약함. 초음파CT 촬영에만 볼 수 있음.
  • 2급: 측면이 부풀어오른 것이 확인됨.
  • 3급: 직접적으로 눈에 띄며 액체가 흔들리는 것이 확인됨.

진단

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복수의 진단은 신체검진(physical examination, P/E)이나 영상의학적 검사를 통해서 진행할 수 있다. 일반적으로 신체검진의 타진시 평가하는 이동탁음(shifting dullness)의 경우 500mL 이상의 복수가 있을 때 진단 가능하며, 초음파 검사의 경우 100mL 이상의 복수가 차 있는 경우 진단 가능하다.

병인

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복수의 주요한 원인으로는 문맥 고혈압(portal hypertension)을 동반하는 간경변이나 심부전 등의 질환이 대표적이다. 한국인에서의 복수의 원인은 간경변증에 의한 경우가 60%, 악성 종양이 26%, 결핵성 복막염이 7%, 기타 질병이 8%를 차지하고 있다.[2] 약 5%의 경우는 소위 말하는 혼합형(mixed type)으로 두 가지 이상 질환이 합병된 경우도 존재한다.[3]

복수의 원인은 주로 복수천자를 시행한 후 얻어낸 복수를 추가적인 검사를 통해 감별하게 된다. 주로 시행하는 검사는 세포 수 분석(cell count), 총 단백질 농도(total protein), 알부민 농도의 측정이며, 추가적으로 그람 염색이나 포도당, 아밀라아제, 젖산탈수소효소(LDH) 등의 농도를 측정해 볼 수 있다.

복수의 감별진단은 혈청-복수 알부민 기울기(serum-ascites albumin gradient, SAAG)와 복수의 총 단백질 농도(total ascites protein)의 2가지 척도를 기준으로 시행하게 된다.

SAAG와 총 단백질 농도에 따른 분류
SAAG (g/dL)
<1.1 >1.1
총 단백질 양

(g/dL)

<2.5 신증후군 간경변, 알코올성 간염
>2.5 복막암, 췌장염, 결핵성 복막염 우심부전, 버드-키아리 증후군, 간정맥 폐쇄

혈청-복수 알부민 기울기(serum-ascites albumin gradient, SAAG) - 여출액의 병인은 다음과 같다:[4]

혈청-복수 알부민 기울기(serum-ascites albumin gradient, SAAG) - 삼출물(滲出物)의 병인은 다음과 같다:

그 밖의 드문 병인은 다음과 같다:

치료

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간경변에 의한 복수의 경우, 심하지 않을 때에 한해 염분제한을 시행할 수 있다. 추가적으로 수분제한과 이뇨제를 투여할 수 있다. 복수가 대량으로 생긴 경우 대량 복수 천자를 통해 증상을 완화할 수 있다.[7] 단, 이 경우 복수를 지나치게 많이 뽑는 경우 신기능 저하가 동반될 수 있으므로 복수 천자와 동시에 알부민을 정맥주사해 주어야 한다. 반복적인 복수가 계속 발생할 경우, 간 기능이 떨어져 있지 않다면 목정맥 경유 간속문맥 전신순환 지름술 (Transjugular intrahepatic portosystemic shunt ,TIPS)을 고려해 볼 수 있다.

참조

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  1. Moore, K. P.; Wong, F.; Gines, P.; Bernardi, M.; Ochs, A.; Salerno, F.; Angeli, P.; Porayko, M.; Moreau, R.; Garcia-Tsao, G.; Jimenez, W.; Planas, R.; Arroyo, V (2003). “The Management of Ascites in Cirrhosis: Report on the Consensus Conference of the International Ascites Club”. 《Hepatology》 2003 (38): 258–66. doi:10.1053/jhep.2003.50315. PMID 12830009. 
  2. 황보영, 정지헌, 심재준 외. (2007). “천자검사를 받은 복수 환자의 원인 분석”. 《대한간학회지》 13 (2): 185–195. PMID 17585192. 
  3. 이준성. “복수의 감별진단” (PDF). 《대한간학회 Postgraduate Course 2012》. 2015년 12월 8일에 원본 문서 (PDF)에서 보존된 문서. 2015년 12월 6일에 확인함. 
  4. Warrell DA, Cox TN, Firth JD, Benz ED. Oxford textbook of medicine. Oxford: Oxford University Press, 2003. ISBN 0-19-262922-0.
  5. Patient UK (2009년 6월 10일). “Ascites Tapping”. 2010년 7월 19일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2011년 12월 8일에 확인함. 
  6. Branco-Ferreira M, Pedro E, Barbosa MA, Carlos AG (1998). “Ascites in hereditary angioedema”. 《Allergy》 53 (5): 543–5. doi:10.1111/j.1398-9995.1998.tb04098.x. PMID 9636820. 
  7. 김병호. “간경변성 복수의 치료” (PDF). 《대한간학회 Postgraduate Course 2012》. 

같이 보기

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외부 링크

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