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인지 행동 치료

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인지 행동 치료(認知行動治療, 영어: Cognitive Behavioral Therapy, CBT) 또는 인지행동주의적 접근은 다양한 정신 건강 상태, 특히 우울증, 외상 후 스트레스 장애(PTSD), 불안 장애의 증상을 완화하는 것을 목표로 하는 심리 치료의 한 형태이다.[1][2][3] 인지 행동 치료는 왜곡된 인지(생각, 믿음, 태도 등)와 이에 수반되는 행동을 변화시키는 데 중점을 두며, 이를 통해 감정조절능력을 개선하고 현재의 문제를 해결하는 개인적 대처 전략을 개발한다.[2][4] 원래는 우울증 치료를 목적으로 개발되었으나, 불안,[5][6] 부부 문제, ADHD, 섭식 장애 등 그 적용 범위가 확대되었다.[7][8][9][10] 증거 기반의 기법과 전략을 사용하여 특정 정신병리학을 치료하는 여러 인지 또는 행동 심리 치료 기법들 역시 여기 포함된다.[11][12][13]

인지 행동 치료
모든 인간의 핵심 신념을 자기(yourself), 타인(others), 미래(future)라는 세 가지 범주로 요약할 수 있다는 CBT의 핵심
ICD-10-PCSGZ58ZZZ
MeSHD015928

CBT는 행동주의와 인지 심리학의 기본 원리를 결합한 일반적인 대화 치료법이다.[2] 정신 분석적 접근과는 달리, CBT는 무의식적 의미를 찾고 진단을 내리기보다는 "문제 중심적"이고 "행동 지향적"인 치료법이다. 이는 진단된 정신 질환과 관련된 특정 문제를 해결하는 데에 중점을 둔다. 치료자는 내담자가 설정한 목표를 달성하고 증상을 완화하기 위해 효과적인 전략을 찾고 연습할 수 있도록 돕는다.[14] CBT는 인지 왜곡과 부적응적 행동이 많은 심리적 장애의 발달과 유지에 효과적이고, 새로운 정보 처리 기술과 대처 기제를 가르침으로써 문제적 요소를 줄일 수 있다고 본다.[3][1][14][15]

CBT 단독으로도 항우울제와 비교했을 때 경미한 우울증이나[16] 경계성 인격 장애를[17] 치료하는 데 유사한 효과가 있다는 연구 결과가 있다. 주요 우울 장애와 같은 정신 질환 치료에서 약물과 CBT를 병행하는 것이 가장 효과적이라는 연구도 있다.[18] CBT는 아동 및 청소년의 대부분의 심리적 장애, 특히 공격성과 품행 장애에 대한 1차 치료법으로 권장된다.[1][4] 성인에서도 특정 질환 치료에서는 다른 정통 심리 치료법들도 동등한 효과를 보였다.[19][20]

대인 관계 치료(IPT)와 함께 CBT는 미국정신의학회,[21] 미국심리학회,[22] 영국 국민 보건 서비스(NHS) 등에서 심리사회적 치료의 주요 선택지로 권장되고 있다.[1][23][24]

개요

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CBT 모델은 행동심리학과 인지심리학의 기본 원리를 조합한 것이다. 이러한 인지행동주의적 접근을 맥락으로 하는 치료는, 행동의 배후에 있는 무의식적인 의미를 찾은 다음 진단을 내리는 정신 분석적 접근과 같은 개인에 대한 연대기적 접근법과는 다르다. 대신, CBT는 "문제 중심적"이고 "행동 지향적"이며, 정신 장애와 관련된 특정 문제를 치료하는데 사용되며 치료의 역할은 치료의 확인된 목표를 달성하기 위한 효과적인 전략을 찾아 내고 실행하도록 돕는 것이다. 본 방법을 통해서 정신적 장애의 증상을 감소시킬 수 있다.

설명

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주류 인지행동치료는 부적응적 사고의 변화가 행동과 정동(affect)에서의 변화를 가져다 준다는 것을 전제로 한다. 그러나 최근에는 사고 자체의 변화보다는 부적응적 사고와의 관계에서의 변화를 강조하고 있다. 인지행동치료의 목적은 한 개인의 증상을 진단하는 것이 아니라 그 사람 전체를 바라보는 것이며 무엇이 바뀔 수 있는지를 결정하는 것이다.

인지왜곡

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치료사나 컴퓨터 기반 프로그램은 인지행동치료 기법을 사용하여 행동 패턴과 신념에 이의를 제기하고, 과잉일반화, 부정적인 면에 대한 과장, 긍정적인 면에 대한 축소, 파국화(catastrophizing)와 같은 인지왜곡이라는 사고 오류들을 보다 현실적이고 효과적인 사고로 대체하여, 정서적 고통과 자멸적 행동을 감소시키는 것이다. 인지왜곡에는 자신에게 어떠한 차별이 가해지고 있다고 잘못 생각하는 것(pseudo-discrimination belief)이나 과잉일반화가 있다. 인지행동치료 기법은 인지왜곡에 대하여 열린 자세로 대할 줄 알고 마음에 두면서도 이해하려는 자세를 취하여 이들의 효과를 감소시키는 데에도 도움이 된다.

기술

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주류 인지행동치료는 한 개인의 사고 방식, 혹은 특정한 습관이나 행동에 반응하는 방식에 이의를 제기함으로써, 부적응적인 대처기술, 인지, 정서, 행동들을 적응적(adaptive)인 것으로 대체하는데 유용하다. 그러나 노출훈련이나 기술훈련(skills training)과 같은 행동치료 요소 외에, 위와 같은 인지치료 요소들이 인지행동치료의 효과에 있어서 어느 정도 비중을 점하고 있는지는 여전히 논쟁이 있다.

치료단계

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인지행동치료는 아래 여섯 단계로 이뤄진다.

1. 평가 혹은 심리평가(Assessment or psychological assessment)

2. 재개념화(Reconceptualization)

3. 기술습득(Skills acquisition)

4. 기술강화 및 적용훈련(Skills consolidation and application training)

5. 일반화 및 유지(Generalization and maintenance)

6. 치료후 후속평가(Post-treatment assessment follow-up)

이러한 단계들은 캔퍼(Kanfer)와 새슬로(Saslow)가 고안한 체계를 기반으로 하고 있다. 바꿔야 할 행동이 과한 건지 부족한 것인지, 그리고 치료를 받은 적 있는지를 판별한 후에, 심리사는 개입(intervention)이 성공하였는지 여부도 판단해야 한다. 예를 들어, 목표가 행동을 감소시키는 거였다면, 기준치에 호응하여 감소가 있었을 것이지만, 임계행동(critical behavior)이 기준치에 혹은 기준치 이상이라면, 개입은 실패한 것이다. 평가 단계는 다음과 같다.

1단계 : 임계행동 판별(Identify critical behaviors)

2단계: 임계행동이 과한 것인지 부족한 것인지를 결정(Determine whether critical behaviors are excesses or deficits)

3단계 : 임계행동의 빈도, 지속, 강도, 기준치를 수치화하기(Evaluate critical behaviors for frequency, duration, or intensity (obtain a baseline))

4단계 : 과잉이면 행동의 빈도, 지속성, 강도를 감소시키고, 부족이면 행동을 증가시키기(If excess, attempt to decrease frequency, duration, or intensity of behaviors; if deficits, attempt to increase behaviors.)

재개념화 단계는 인지행동치료의 인지치료 부분의 대다수를 차지한다. 호프만(Hofmann)은 근대 인지행동치료 접근법을 간략 기술하였다.

치료 프로토콜

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인지행동치료 프로토콜은 다양하며, 포로토콜 간에는 중요한 유사성이 있다. '인지행동치료'라는 용어에는 주의분산, 형상화, 동기부여 자기대화(motivational self-talk)와 같은 자기지시, 완화 또는 바이오피드백, 적응적 대처전략 개발(부정적 혹은 자멸적 사고 최소화), 고통과 목표설정에 있어서 부적응적 신념 개선 등과 같은 다양한 개입 방식이 포함된다. 치료는 특정 기법 추동의 심리적 장애에 대한 간편하고 직접적이며 기한이 정해진 치료법과 함께 책자로 작성되기도 한다. 인지행동치료는 개별치료와 집단치료로 이용되며, 기법들은 자기계발 적용으로 이용되기도 한다. 임상가와 연구자 일부는 인지재구축(cognitive restructuring)과 같은 인지치료에 중점을 두지만, 일부는 생체내 노출치료(in vivo exposure therapy)와 같은 행동치료에 중점을 두기도 한다. 심상적 노출치료 등은 인지와 행동 두 접근방식을 적절히 조화시킨다.

관련 기법

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인지행동치료는 노출치료, 스트레스 면역, 인지처리치료, 인지치료, 이완 훈련, 변증법적 행동치료(dialectical behavior therapy), 수용전념치료와 같은 다양하지만 서로 관련되어 있는 기법들을 다양하게 결합하여 시행한다. 일부 관련 종사자들은 치료 과정의 일부로서 자기인식(self-awareness)에 중점을 두는 마음챙김 인지치료(mindful cognitive therapy)를 개발하기도 했다.

프레임워크

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CBT는 사고 왜곡과 부적응 행동이 심리적 장애의 발달과 유지에 중요한 역할을 한다는 프로세스에 기반을 두고 있으며, 새로운 정보 처리 기술과 대처 메커니즘을 가르침으로써 증상과 그에 따른 고통을 줄일 수 있다고 밝혀졌다.[25][26][27]

자동적 사고

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  이 부분의 본문은 자동적 사고입니다.

아론 벡은 특정 유형의 상황에대한 습관적인 해석적 사고가 정서적 고통의 원인이 될 수 있는 인지적 사고의 과정을 확인하였다. 이 가설에서 벡(Beck)은 이러한 생각을 "자동적 사고"(Automatic Thoughts)라고 불렀으며 이러한 가설을 전제로 인지행동치료(CBT)를 구체화하였다.

같이 보기

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각주

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  1. ↑ 가 나 다 라 Hollon SD, Beck AT. Lambert MJ, 편집. 《Bergin and Garfield's Handbook of Psychotherapy》. 
  2. ↑ 가 나 다 Beck JS (2011), 《Cognitive behavior therapy: Basics and beyond》 2판, New York: The Guilford Press, 19–20쪽 
  3. ↑ 가 나 Field TA, Beeson ET, Jones LK (2015), “The New ABCs: A Practitioner's Guide to Neuroscience-Informed Cognitive-Behavior Therapy” (PDF), 《Journal of Mental Health Counseling》 37 (3): 206–20, doi:10.17744/1040-2861-37.3.206, 2016년 8월 15일에 원본 문서 (PDF)에서 보존된 문서, 2016년 7월 6일에 확인함 
  4. ↑ 가 나 Benjamin CL, Puleo CM, Settipani CA, 외. (2011), “History of cognitive-behavioral therapy in youth”, 《Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America》 20 (2): 179–189, doi:10.1016/j.chc.2011.01.011, PMC 3077930, PMID 21440849 
  5. ↑ McKay D, Sookman D, Neziroglu F, Wilhelm S, Stein DJ, Kyrios M, 외. (February 2015). “Efficacy of cognitive-behavioral therapy for obsessive-compulsive disorder”. 《Psychiatry Research》 225 (3): 236–246. doi:10.1016/j.psychres.2014.11.058. PMID 25613661. S2CID 1688229. 
  6. ↑ Zhu Z, Zhang L, Jiang J, Li W, Cao X, Zhou Z, 외. (December 2014). “Comparison of psychological placebo and waiting list control conditions in the assessment of cognitive behavioral therapy for the treatment of generalized anxiety disorder: a meta-analysis”. 《Shanghai Archives of Psychiatry》 26 (6): 319–331. doi:10.11919/j.issn.1002-0829.214173. PMC 4311105. PMID 25642106. 
  7. ↑ Agras WS, Bohon C (May 2021). “Cognitive Behavioral Therapy for the Eating Disorders”. 《Annual Review of Clinical Psychology》 17 (1): 417–438. doi:10.1146/annurev-clinpsy-081219-110907. PMID 33962536. S2CID 233998712. 
  8. ↑ Powell K (2021년 12월 16일). “Searching for a better treatment for eating disorders”. 《Knowable Magazine》 (영어). doi:10.1146/knowable-121621-1. 2021년 12월 22일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2021년 12월 23일에 확인함. 
  9. ↑ APA Div. 12 (Society of Clinical Psychology) (2017). “What is Cognitive Behavioral Therapy?”. American Psychological Association. 2021년 5월 10일에 확인함. 
  10. ↑ Knouse LE, Safren SA (September 2010). “Current status of cognitive behavioral therapy for adult attention-deficit hyperactivity disorder”. 《The Psychiatric Clinics of North America》 33 (3): 497–509. doi:10.1016/j.psc.2010.04.001. PMC 2909688. PMID 20599129. 
  11. ↑ Johansson R, Andersson G (July 2012). “Internet-based psychological treatments for depression”. 《Expert Review of Neurotherapeutics》 12 (7): 861–869; quiz 870. doi:10.1586/ern.12.63. PMID 22853793. S2CID 207221630. 
  12. ↑ David D, Cristea I, Hofmann SG (2018년 1월 29일). “Why Cognitive Behavioral Therapy Is the Current Gold Standard of Psychotherapy”. 《Frontiers in Psychiatry》 9: 4. doi:10.3389/fpsyt.2018.00004. PMC 5797481. PMID 29434552. 
  13. ↑ Hofmann SG, Asmundson GJ, Beck AT (June 2013). “The science of cognitive therapy”. 《Behavior Therapy》 44 (2): 199–212. doi:10.1016/j.beth.2009.01.007. PMID 23611069. 
  14. ↑ 가 나 Schacter DL, Gilbert DT, Wegner DM (2010), 《Psychology》 2판, New York: Worth Pub, 600쪽 
  15. ↑ Brewin CR (1996). “Theoretical foundations of cognitive-behavior therapy for anxiety and depression”. 《Annual Review of Psychology》 47: 33–57. doi:10.1146/annurev.psych.47.1.33. PMID 8624137. 
  16. ↑ Gartlehner G, Wagner G, Matyas N, Titscher V, Greimel J, Lux L, 외. (June 2017). “Pharmacological and non-pharmacological treatments for major depressive disorder: review of systematic reviews”. 《BMJ Open》 7 (6): e014912. doi:10.1136/bmjopen-2016-014912. PMC 5623437. PMID 28615268. 
  17. ↑ Davidson K, Tyrer P, Gumley A, Tata P, Norrie J, Palmer S, 외. (October 2006). “A randomized controlled trial of cognitive behavior therapy for borderline personality disorder: rationale for trial, method, and description of sample”. 《Journal of Personality Disorders》 20 (5): 431–449. doi:10.1521/pedi.2006.20.5.431. PMC 1847748. PMID 17032157. 
  18. ↑ March J, Silva S, Petrycki S, Curry J, Wells K, Fairbank J, 외. (Treatment for Adolescents With Depression Study (TADS) Team) (August 2004). “Fluoxetine, cognitive-behavioral therapy, and their combination for adolescents with depression: Treatment for Adolescents With Depression Study (TADS) randomized controlled trial”. 《JAMA》 292 (7): 807–820. doi:10.1001/jama.292.7.807. PMID 15315995. 
  19. ↑ Baardseth TP, Goldberg SB, Pace BT, Wislocki AP, Frost ND, Siddiqui JR, 외. (April 2013). “Cognitive-behavioral therapy versus other therapies: redux”. 《Clinical Psychology Review》 33 (3): 395–405. doi:10.1016/j.cpr.2013.01.004. PMID 23416876. 
  20. ↑ Shedler J (2010). “The efficacy of psychodynamic psychotherapy” (PDF). 《The American Psychologist》 65 (2): 98–109. CiteSeerX 10.1.1.607.2980. doi:10.1037/a0018378. PMID 20141265. S2CID 2034090. 2017년 8월 9일에 원본 문서 (PDF)에서 보존된 문서. 2017년 10월 26일에 확인함. 
  21. ↑ “Practice guidelines for the treatment of patients with panic disorder”. 《American Journal of Psychiatry》: 1–34. 1998. 
  22. ↑ Chambless; Baker; Baucom; Beutler; Calhoun; Crits-Christoph (1998). “Update on empirically validated therapies”. 《The Clinical Psychologist》: 51, 3–16. 
  23. ↑ Barth J, Munder T, Gerger H, Nüesch E, Trelle S, Znoj H, 외. (2013). “Comparative efficacy of seven psychotherapeutic interventions for patients with depression: a network meta-analysis”. 《PLOS Medicine》 10 (5): e1001454. doi:10.1371/journal.pmed.1001454. PMC 3665892. PMID 23723742. 
  24. ↑ McIntosh, A.; Cohen, A.; Turnbull, N.; Esmonde, L.; Dennis, P.; Eatock, J. (2004). 《Clinical guidelines and evidence review for panic disorder and generalized anxiety disorders》. Sheffield, UK: University of Sheffield/London: National Collaborating Centre for Primary Care. 
  25. ↑ Dialogues Clin Neurosci. 2017 Jun; 19(2): 203–208. doi: 10.31887/DCNS.2017.19.2/lborza PMCID: PMC5573564 PMID: 28867944 Language: English | Spanish | French, Cognitive-behavioral therapy for generalized anxiety,Lucas Borza, PsyM
  26. ↑ (APA - What is Cognitive Behavioral Therapy? ) https://www.apa.org/ptsd-guideline/patients-and-families/cognitive-behavioral
  27. ↑ (NHS - Overview - Cognitive behavioural therapy (CBT))https://www.nhs.uk/mental-health/talking-therapies-medicine-treatments/talking-therapies-and-counselling/cognitive-behavioural-therapy-cbt/overview/

참고 문헌

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